备孕二胎要注意哪些？

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计划二胎，什么时候开始考虑备孕？
A：如果服用了市面上常用的短效复方口服避孕药，例如妈富隆、优思明等，停药后来过一次月经，就可以考虑备孕。
如果你放置了普通宫内节育器或者含有药物的避孕环，例如曼月乐，取环后来过一次月经就可以考虑怀孕，不需要坊间传言的避孕3-6个月。
Q：备孕需要全家人的努力，备孕时男士应该注意什么？
A：备孕是双方的事，男性也应该戒烟戒酒锻炼身体、健康饮食原理辐射，如果做不到，考虑到精子生长周期大概三个月，至少应该提前三个月“封山育林”。高龄父亲似乎也会增加自发性流产、某些常染色体显性遗传病、自闭症谱系病以及精神分裂症等的风险。男性大于40岁，应当进行风险咨询，尽管这种风险很小。
Q：备孕前夫妻双方应该做什么检查？
A：如果条件允许，双方都应该进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括：妇科检查，宫颈细胞学筛查（目前主要是TCT），子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许，建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。
想生育的女性需要关注一下自己的牙，如果没有定期看牙的习惯，建议备孕前看一次口腔科，解决可能已经存在但被忽略的牙齿问题，做一次牙齿清洁。
Q：备孕前体检，激素六项检查是必须的吗？
A：月经正常的健康女性，不需要在怀孕前检查六项激素，性生活正常的健康男子也不需要常规检查精液的质量和精子数目。
另外，有高血压或者糖尿病等慢性疾病的女性一定在疾病控制稳定后，由内科/内分泌科医生和妇产科医生全面评估能否怀孕，并在充分知晓妊娠风险后再决定是否解除避孕。
Q：计划怀孕之前服用药物的建议？
A：计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，只要不是极度偏食或者严重营养不良的女性，也不要过度恐慌，及时开始服用就可以了。
Q：有什么方法利于增加受孕机会？
A：对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率。
如果性生活不那么频繁，或者夫妻两地生活、一方经常出差，建议适当掌握一些预测排卵的方法，例如测量基础体温、使用测排卵试纸等，对于提高受孕率会有帮助。
产前检查及早做
Q：成功受孕后有哪些注意事项？什么时候开始做产前检查？
A：一旦成功受孕，应该尽早进行产前检查，35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠，分娩有染色体异常/畸形胎儿的风险增加，在三个月之前就应该开始产前检查，给医生充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断（例如NT测量，或者绒毛活检，唐氏筛查以及必要的羊水穿刺，及早发现染色体异常的胎儿）。
Q：受孕后应如何保持产妇身体健康？
A：健康饮食、运动和规律作息就不需要强调了，不论是否生育，女性如果一直能够做到将受益终生。例如避免吸烟，过度饮酒，喝过量的咖啡，吸食毒品，接触毒物或者有害化学品。
Q：如果头胎时有宫外孕，备孕二胎时如何预防？
A：有过一次宫外孕的女性，再次怀孕90%以上能怀在宫内，如果手术顺利，恢复正常，术后三个月就可以考虑再次怀孕了，孕前不是必须进行子宫输卵造影。但一旦怀孕，宫外孕的风险仍然存在，并且高于普通人群，应该尽早就诊请医生确定胚胎着床的位置。
Q：如果头胎剖宫产，能否考虑备孕二胎？高龄孕妇二胎能否顺产？
A：头胎剖宫产的女性，考虑前次手术在子宫上造成的疤痕，还有养育第二个孩子可能付出的体力和精力，建议手术后再两年再考虑怀孕。有过剖宫产史的女性再次怀孕后并非都要进行再次剖宫产，能否尝试阴道分娩需要咨询产科医生。
关于分娩方式，高龄不是进行剖宫产的绝对指征，建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式，孕期坚持运动，控制体重，避免胎儿过大，如果没有阴道分娩禁忌，高龄产妇一样可以顺产。
高龄不是剖宫产的绝对指征，决定能否顺产的几大要素如下：强大的产力，宽裕的产道，不过与巨大的胎儿，胎儿先露和骨盆的位置关系。这些条件都具备，高龄孕妇一样顺产，可以在孕期进行会阴按摩以减少严重撕裂和侧切风险。
作者简介：
张羽，中国协和医科大学妇科肿瘤学博士，北京协和医院副主任医师。擅长女性盆腔疼痛，子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诊断和治疗，擅长常见妇科疾病的宫、腹腔镜微创治疗，擅长宫颈病变的阴道镜检查和LEEP、锥切治疗。